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医保须知



医保须知

一、什么叫生育保险?

生育保险是国家通过社会保险立法,对生育职工给予经济、物质等方面帮助的一项社会政策。其宗旨在于通过向生育女职工提供生育津贴、产假以及医疗服务等方面的待遇,保障她们因生育而暂时丧失劳动能力时的基本经济收入和医疗保健,帮助生育女职工恢复劳动能力,重返工作岗位,从而体现国家和社会对妇女在这一特殊时期给予的支持和爱护。

二、生育保险的主要目的和作用是什么?

生育保险的主要目的是转移用人单位雇用女职工的风险(女职工生育及休产假时不上班,仍要解决其工资待遇和生育医疗费用),作用在于促进妇女公平就业,保障职工生育期间获得经济补偿和基本医疗服务,均衡用人单位生育费用负担。

三、生育保险如何缴费?

单位职工由用人单位按本单位职工工资总额的0.6%缴纳,职工个人不缴费。个体人员由本人按上一年成都市职工平均工资的0.6%缴费。

四、生育保险的待遇项目有哪些?

生育保险的待遇项目包括生育医疗费和生育津贴。其中生育医疗费待遇包括女职工生育的医疗费用,生育、计划生育手术并发症住院的医疗费,计划生育手术的医疗费。

五、生育医疗费待遇的用途是什么?报销标准是多少?

生育医疗费待遇是用于保障女职工因怀孕、生育发生的检查费、接生费、手术费、住院床位费和药品等费用,实行定额结算。标准为:剖宫产3000元/人,顺产2000元/人;生育多胞胎的,每多生产1个婴儿增加400元。

六、什么叫生育津贴?它的用途是什么?

    生育津贴待遇是一种补偿机制,用于分散女职工生育、产假期间用人单位因保障其工资福利待遇而存在的经济风险。社保机构按规定拨付给用人单位的生育津贴,用人单位必须用于女职工在生育、产假期间应享受的工资及福利待遇。社保机构拨付的费用不足以支付的,其差额由女职工所在单位补足;社保机构拨付的费用有结余的,其结余归入女职工所在单位的职工福利费。

七、生育津贴的计发基数和天数是如何确定的?

单位职工生育津贴的计发基数按照职工生育时所在用人单位上年度职工月平均工资计发,个体人员按照生产前12个月本人日均缴费工资计发。顺产的计发天数为98天,难产的增加15天;生育多胞胎的,每多生育1个婴儿,增加15天。

八、男职工享受那些待遇?有没有生育津贴?

男职工施行计划生育手术(如输精管结扎)及其引起的并发症的医疗费,生育保险予以报销。如男职工的配偶未就业,并且其生育医疗费用没有其它渠道予以报销的,可享受男职工配偶补贴待遇,标准为女职工生育医疗费待遇的50%。男职工不享受生育津贴待遇。
 
待遇享受方面
 
一、享受生育保险待遇的前提条件是什么?

生育之月前12个月已按规定连续不间断、足额缴纳生育保险费,同时应当符合计划生育法律、法规。

二、报销生育保险的时限是多少天?

生育或施行计划生育手术应在婴儿出生或施行手术之日起90天内到参保所属的经办机构申请办理,生育并发症应在出院时间之日起90天内,节假日不顺延。

三、女职工报销生育保险需要提供哪些材料?

填报加盖单位公章的《成都市生育保险待遇审批表》一式两份(个体人员不盖章)并提供下列证明材料原件及复印件:身份证、住院费用原始票据、出院证、生育指标、婴儿出生证或其它医学证明、婚姻证明、个人结算性存折(个体人员才提供)。

四、男职工报销生育保险配偶补贴待遇需要提供哪些材料?

填报加盖单位公章的《成都市生育保险待遇审批表》一式两份(个体人员不盖章)并提供下列证明材料原件及复印件:身份证、住院费用原始票据、出院证、生育指标、婴儿出生证或其它医学证明、婚姻证明、配偶户籍证明、配偶社会保险关系证明、个人结算性存折(个体人员才提供)。

五、报销计划生育手术医疗费用待遇需要提供哪些材料?

填报加盖单位公章的《成都市生育保险待遇审批表》一式两份(个体人员不盖章)并提供下列证明材料原件及复印件:手术费原始票据、病情证明、本人身份证、婚姻证明、个人结算性存折(个体人员才提供)。
申报输精管吻合术、输卵管吻合术医疗费用的,除上述材料外,还需提供计划生育委员会的相关证明。

六、报销生育并发症医疗费用待遇需要提供哪些材料?

填报加盖单位公章的《成都市生育、计划生育手术并发症住院医疗费审批表》(个体人员不盖章)并提供下列证明材料原件及复印件:住院费用原始票据、住院费用清单、复式处方、出院证、婚姻证明、身份证、个人结算性存折(个体人员才提供)。
 
其它常见问题
 
一、成都市外生育的需要事先备案吗?有没有其它的规定?

异地生育不需要在生育前到经办机构备案, 但应在当地社会保险定点医院生育,填报《异地生育医疗机构基本情况表》,或提供当地社保机构出具的医院等级证明材料。

二、由谁办理生育保险待遇申领手续?

单位职工由单位经办人办理;个体人员由本人办理,委托他人办理的,还须提供受托人身份证原件及复印件。

三、报销材料在规定时限内准备不齐该咋办?

    在规定时限内持已有的材料到参保所属的经办机构办理备案手续。

四、成都市现行生育保险政策主要的文件有哪些?

《成都市生育保险办法》(市政府第126号令);《成都市生育保险办法实施细则》(成劳社发[2006]91号文);《成都市人民政府关于调整生育津贴计发标准的通知》(成府发[2012]29号)。

五、如何查阅文件、下载表格及电话咨询?

    生育保险相关文件及业务表格,请登录成都市人力资源和社会保障网查阅,网址:http://www.cdhrss.gov.cn,咨询电话:028-12333、028-87706752、028-87706754。

六、夫妻双方均参加了生育保险,能重复报销吗?

不能重复报销。女方符合享受生育保险待遇条件的由女方享受,男方不再享受;如女方不符合条件的,由男方享受50%的生育住院医疗费补贴。

七、生育保险多久没缴费就算断保了?

个体参保人员中断生育保险缴费2个月以上(不含2个月),视为重新参保。

八、男方在成都市参加生育保险,其配偶参加了新型农村合作医疗保险或城乡居民医疗保险,女方按规定享受待遇后,男方能重复报销吗?

不能重复报销。如果男方配偶按规定享受的生育待遇未达到成都市男职工生育医疗费用补贴待遇标准的,其差额部分由生育保险基金补足。



 


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